유방 의학 해부학 임상 용어
유두(Nipple)와 유륜(Areola)은 유방(Breast)의 중심 구조로, 모유 배출, 감각 기능, 신경 반사 조절 등 중요한 역할을 담당합니다. 이들은 단순한 외형적 특징을 넘어, 신경·혈관·샘 조직이 밀집된 고도로 복잡한 해부학적 구조를 이루고 있으며, 모유 수유(Breastfeeding), 성적 감각(Sensory perception), 유방 질환(Breast pathology)과 밀접한 관계를 가집니다.
유두는 유관 시스템(Ductal system)의 최종 배출구 역할을 하며, 다양한 신경 수용체와 평활근 조직을 포함하고 있어 외부 자극에 즉각적으로 반응합니다. 반면, 유륜은 유두를 보호하고, 모유 수유를 보조하는 기능을 하며, 특정 피지선(몽고메리선, Montgomery glands)을 통해 항균성 분비물을 분비하여 감염을 방지하는 역할을 합니다.
이러한 해부학적 특성은 유방 수술(Breast surgery), 유방암 진단(Breast cancer diagnosis), 호르몬 변화(Hormonal changes) 등에서 중요한 기준이 되며, 유방 건강 유지와도 밀접한 관련이 있습니다. 이번 장에서는 유두와 유륜의 세부적인 해부학적 구조와 기능을 전문가적 시각에서 심층적으로 분석해 보겠습니다.
1. 유방의 해부학적 개요
유방(Breast)은 외배엽(Ectoderm)과 중배엽(Mesoderm) 기원으로 발생하는 분비선(Exocrine gland)으로, 주로 유선 조직(Glandular tissue), 지방 조직(Adipose tissue), 결합 조직(Connective tissue)으로 구성됩니다. 위치적으로는 흉부 전벽(Anterior thoracic wall)에 자리하며, 제2~제6늑골(Ribs 2-6) 사이에서 흉근(Pectoralis major muscle) 위를 덮고 있습니다. 내측으로는 흉골(Sternum, Breastbone), 외측으로는 액와(Axilla, 겨드랑이) 방향으로 확장되며, 임상적으로 중요한 해부학적 기준이 됩니다.
유방의 주요 기능은 모유 생성 및 분비(Lactation)이며, 이는 내분비계(Hormonal system)의 조절을 받습니다. 특히 시상하부-뇌하수체-난소 축(Hypothalamic-Pituitary-Ovarian Axis, HPO axis)을 통해 조절되는 에스트로겐(Estrogen), 프로게스테론(Progesterone), 프로락틴(Prolactin), 옥시토신(Oxytocin) 등의 호르몬이 유방 발달과 모유 분비에 중요한 역할을 합니다.
유방은 사춘기(Puberty) 동안 유선조직의 증식(Ductal proliferation)과 지방 축적(Adipogenesis)을 통해 성숙하며, 임신 시 유선포(Alveoli)의 팽창과 유즙 생산능력 증가(Glandular hypertrophy & lactogenesis)가 두드러집니다. 폐경 이후에는 유선 위축(Glandular atrophy)과 함께 지방 조직 비율이 증가하면서 유방의 밀도가 낮아집니다.
유방의 성장과 변형은 유전적 요인뿐만 아니라 호르몬 변화, 체지방 비율(Body fat percentage), 임신 및 수유 경험, 나이(Age), 환경적 요인(Environmental factors) 등에 따라 영향을 받습니다. 이러한 해부학적 특징과 생리적 변화는 유방 질환, 특히 유방암(Breast cancer) 및 양성 유방 질환(Benign breast diseases)의 진단과 치료 계획 수립 시 중요한 고려 요소가 됩니다.
2. 유방의 주요 해부학적 구조
유방의 해부학적 구조는 크게 실질 조직(Parenchymal tissue, 기능적 조직)과 기질 조직(Stromal tissue, 지지 조직)으로 구분됩니다. 실질 조직은 모유 생성과 분비를 담당하는 유선(Glandular tissue)으로 구성되며, 기질 조직은 유방의 형태 유지 및 보호 기능을 수행하는 결합 조직과 지방 조직으로 이루어져 있습니다.
1) 젖샘(Mammary Gland) – 유엽과 소엽의 구조적 구분
유방의 기능적 단위는 유엽(Lobes)과 소엽(Lobules)으로 나뉘며, 각 유엽은 15~20개 정도 존재합니다.
① 유엽(Lobes)
하나의 독립된 모유 생성 단위로, 유방 내부에서 방사형으로 배열되어 있음. 각 유엽은 여러 개의 소엽으로 구성됨.
② 소엽(Lobules)
유엽 내에서 모유를 실제로 생성하는 작은 단위로, 유선포(Alveoli)로 구성됨.
③ 유선포(Alveoli, Acini)
젖샘의 최종 분비 단위로, 단층 입방형 상피(Single-layered cuboidal epithelium)로 둘러싸여 있으며, 프로락틴(Prolactin)에 의해 모유를 생성함.
유선포를 둘러싼 근상피세포(Myoepithelial cells)는 옥시토신(Oxytocin)의 자극을 받아 수축하며, 생성된 모유를 유관(Ducts)으로 배출하는 역할을 합니다.
2) 유관 시스템(Ductal System) – 모유 이동 경로
유방 내에서 생성된 모유는 유관(Ducts)을 통해 유두(Nipple)로 운반됩니다. 유관 시스템은 다음과 같이 구성됩니다.
① 말초 유관(Terminal duct)
- 개별 소엽에서 출발하는 가장 작은 유관.
② 소엽 유관(Lobular duct)
- 말초 유관이 모여 형성된 소엽 내 주요 유관.
③ 젖샘관(Lactiferous duct)
- 여러 개의 소엽 유관이 합쳐져 형성된 주된 유관으로, 유두까지 연결됨.
④ 유관동(Lactiferous sinus, 유관 팽대부)
유두에 인접한 유관의 확장 부위로, 수유 중 일시적으로 모유를 저장하는 역할을 함.
유방암(Breast cancer)의 약 80~90%는 유관 상피(Ductal epithelium)에서 발생하는 침윤성 유관암(Invasive ductal carcinoma, IDC) 또는 비침윤성 유관암(Ductal carcinoma in situ, DCIS) 형태를 보입니다.
3) 유두(Nipple) 및 유륜(Areola) – 감각 및 수유 조절 구조
① 유두(Nipple, Papilla mammaria)
- 다층 편평상피(Stratified squamous epithelium)로 덮여 있으며, 내부에는 유관(Lactiferous ducts)이 개구 하여 모유가 배출되는 통로 역할을 함.
② 유륜(Areola)
- 유두를 둘러싸는 색소 침착된 피부 영역으로, 모유 수유 시 시각적 유도 기능을 수행함.
③ 몽고메리선(Montgomery glands)
- 유륜 내 존재하는 피지선(Sebaceous glands)으로, 유륜을 보호하고 항균 작용을 수행함.
유두와 유륜은 풍부한 신경 분포를 가지며, 감각 신경(Receptors in the nipple-areola complex)이 집중되어 있어 흥분 및 수유 반사를 유발합니다.
4) 유방의 지방 조직(Adipose Tissue) – 유방의 크기와 밀도 조절
유방의 약 50~80%는 지방 조직으로 이루어져 있으며, 이는 개개인의 체지방 비율과 유전적 요인에 따라 차이를 보입니다.
① 피하 지방(Subcutaneous fat)
- 피부 바로 아래 존재하며, 유방의 볼륨을 형성하는 주요 요소.
② 심부 지방(Retromammary fat)
-유방과 흉벽 사이에 위치하여 유방의 유동성을 조절함.
지방 조직의 분포는 유방 밀도(Breast density)와 직접적으로 연관되며, 고밀도 유방(Higher breast density)은 유선 조직 비율이 높아 유방암 진단 시 영상 검사에서 해석이 어려울 수 있음.
5) 유방의 지지 조직(Supporting Structures) – 형태 유지 및 탄력 조절
① 쿠퍼 인대(Cooper’s Ligament, Suspensory Ligaments of Cooper)
유방을 지지하는 주요 결합 조직으로, 유방이 처지는(유방 하수, Breast ptosis) 현상과 관련이 있음.
② 흉근(Pectoralis major & minor muscles)
유방 뒤쪽에 위치하며, 유방 확대술(Breast augmentation) 시 중요한 해부학적 구조로 고려됨.
③ 흉막(Pleura)
유방과 흉곽 사이의 경계를 형성하는 조직으로, 유방암이 진행될 경우 침윤될 수 있음.
쿠퍼 인대는 시간이 지남에 따라 탄력이 감소하며, 중력과 호르몬 변화의 영향을 받아 유방의 형태 변화에 기여합니다.
3. 유방의 혈관 및 림프계 구조
유방의 혈관 및 림프계 구조는 조직 대사 유지, 면역 반응 조절, 체액 순환 등의 역할을 수행하며, 특히 유방암(Breast cancer)의 전이 경로와 밀접한 관계를 가집니다. 유방의 혈관계는 내유동맥(Internal mammary artery), 외측흉동맥(Lateral thoracic artery), 늑간동맥(Intercostal arteries) 등을 통해 혈액을 공급받으며, 정맥계를 통해 대사산물이 배출됩니다. 한편, 림프계는 액와 림프절(Axillary lymph nodes), 내유 림프절(Internal mammary lymph nodes), 쇄골하 림프절(Subclavian lymph nodes) 등을 중심으로 체액을 배출하며, 유방암이 전이되는 주요 경로로 작용합니다.
1) 유방의 혈관 공급(Arterial Supply)
유방의 동맥 공급은 주로 세 개의 주요 동맥을 통해 이루어지며, 이들은 유방 실질(Glandular tissue), 지방 조직(Adipose tissue), 피부층(Skin) 등에 산소와 영양분을 제공합니다.
① 내유동맥(Internal Mammary Artery, IMA)
- 흉골 내측(Sternal border) 부위에서 유방 내측으로 혈액을 공급하는 주요 동맥.
- 좌우 각각 제1~6늑간동맥(Intercostal arteries)의 가지(branches)를 형성하여 유방으로 분포.
- 유방암 절제술(Mastectomy) 후 재건술 시 가장 많이 사용하는 혈관 중 하나.
② 외측흉동맥(Lateral Thoracic Artery, LTA)
- 액와동맥(Axillary artery)의 가지로, 유방의 외측부(Lateral breast) 및 겨드랑이(Axilla) 부위에 혈액을 공급함.
- 유방암이 액와 림프절로 전이될 가능성이 높은 이유 중 하나.
③ 늑간동맥(Intercostal Arteries)
- 제3~6늑간동맥에서 유방 후면 및 하측(Posterior and Inferior breast)에 혈액을 공급함.
- 유방암 전이가 심부 구조(Deep structures)로 진행될 경우, 흉벽(Thoracic wall) 및 늑골(Ribs)로 확산될 가능성이 있음.
2) 유방의 정맥 배출(Venous Drainage)
유방에서 사용된 혈액은 정맥계를 통해 심장으로 되돌아가며, 이 과정에서 유방암세포가 혈행성 전이(Hematogenous metastasis)를 일으킬 수도 있습니다. 주요 정맥 네트워크는 다음과 같습니다.
① 내유정맥(Internal Mammary Vein, IMV)
- 내유동맥과 평행하게 위치하며, 유방 내측에서 혈액을 배출함.
- 일부 유방암이 내유 림프절 전이(Internal mammary lymph node metastasis)를 동반할 경우, 혈행성 전이를 촉진할 가능성이 있음.
② 외측흉정맥(Lateral Thoracic Vein, LTV)
- 유방 외측 및 액와 림프절과 연결되어 있으며, 유방암이 액와 림프절(Axillary lymph nodes)로 확산될 가능성이 큼.
- 유방암이 쇄골하정맥(Subclavian vein)을 통해 전신으로 퍼지는 경로 중 하나.
③ 늑간정맥(Intercostal Veins)
- 유방의 심부 조직과 늑골 주변으로 분포하며, 폐로 전이되는 유방암(Pulmonary metastasis)의 주요 혈행성 경로가 될 수 있음.
- 특히, 제3~6늑간정맥은 척추 정맥총(Batson’s plexus)과 연결되어 있어, 유방암이 척추나 중추신경계로 전이되는 경로로 작용할 수 있음.
3) 유방의 림프계 구조(Lymphatic System)
림프계는 유방의 면역 방어 체계를 담당하며, 유방암 전이(Metastasis)의 주요 경로가 됩니다. 유방의 림프 배액 경로는 크게 액와 림프절(Axillary lymph nodes), 내유 림프절(Internal mammary lymph nodes), 쇄골하 림프절(Subclavian lymph nodes)로 나뉩니다.
(1) 액와 림프절(Axillary Lymph Nodes) – 유방 림프 배액의 75% 담당
-유방의 가장 주요한 림프 배액 경로로, 유방암의 전이가 가장 먼저 일어나는 부위 중 하나.
위치에 따라 Level I, II, III로 나뉘며, 전이 정도에 따라 예후를 평가하는 데 중요한 기준이 됨.
• Level I: 겨드랑이 아래쪽 림프절, 유방암 초기 전이 가능성이 있음.
• Level II: 액와 중앙부 림프절, 유방암 진행 시 전이 가능성이 높음.
• Level III: 쇄골 아래쪽 림프절, 유방암이 광범위하게 확산될 경우 침범 가능.
센티넬 림프절(Sentinel lymph node)
- 유방암이 림프계로 전이될 때 가장 먼저 침범하는 림프절로, 감시 림프절 생검(Sentinel lymph node biopsy, SLNB)을 통해 암의 진행 단계를 평가할 수 있음.
(2) 내유 림프절(Internal Mammary Lymph Nodes) – 유방 내측 림프 배액 담당
① 유방 내측부와 흉골(Sternum) 주변에 위치하며, 내유동맥(IMA)과 평행하게 분포함.
② 유방암이 내유 림프절로 전이될 경우, 흉부 심부 조직(Deep thoracic structures) 및 반대 측 유방(Cross-breast metastasis)으로 확산될 가능성이 있음.
(3) 쇄골하 림프절(Subclavian Lymph Nodes) – 전신 전이의 중간 경로
① 쇄골 아래(Subclavian region)와 연결된 림프절로, 유방암이 진행될 경우 폐(Pulmonary metastasis) 및 전신 순환으로 퍼질 가능성이 있음.
② 특히, 액와 림프절과 연결되어 있어 상체의 림프 순환과 밀접한 관계를 가짐.
4) 유방암 전이에서 림프계와 혈관계의 역할
① 림프성 전이(Lymphatic metastasis)
- 유방암이 림프절을 통해 확산되는 가장 일반적인 경로.
- 주로 액와 림프절 → 쇄골하 림프절 → 전신 림프계 순서로 진행됨.
- 감시 림프절 생검(SLNB) 및 액와 림프절 절제술(Axillary lymph node dissection, ALND)이 유방암 치료에서 중요한 역할을 함.
② 혈행성 전이(Hematogenous metastasis)
- 유방암 세포가 혈관을 통해 신체의 다른 장기로 퍼지는 과정.
- 주로 폐, 간, 뼈, 뇌로 전이될 가능성이 높음.
- 늑간정맥(Intercostal veins)과 척추 정맥총(Batson’s plexus)을 통해 척추나 중추신경계 전이 가능성이 있음.
유방의 혈관과 림프계 구조는 유방 조직의 생리적 기능뿐만 아니라, 유방암의 진단 및 치료 전략을 수립하는 데 있어 중요한 해부학적 요소입니다. 이를 정확히 이해하는 것은 임상적 평가와 수술적 치료의 성공률을 높이는 핵심적인 역할을 합니다.
4. 유방과 관련된 임상적 용어
유방(Breast)과 관련된 임상적 용어는 유방 질환의 진단, 치료 및 연구에서 필수적인 개념입니다. 유방 조직은 호르몬 변화, 유전적 요인, 외부 자극 등에 의해 다양한 상태를 보일 수 있으며, 특히 유방암(Breast cancer), 양성 종양(Benign tumors), 염증성 질환(Inflammatory diseases) 등의 병리적 변화가 자주 발생합니다. 또한, 영상 검사 및 생검(Biopsy), 유방 재건술(Breast reconstruction), 유방 수술(Breast surgery) 등의 임상적 접근법과도 밀접한 관련이 있습니다.
이 장에서는 유방과 관련된 종양학적, 염증성, 구조적 변화, 호르몬 관련 질환, 영상 검사 및 치료적 개입과 관련된 주요 임상 용어를 상세히 설명하겠습니다.
(1) 유방의 종양성 병변(Neoplastic Lesions) – 유방암 및 양성 종양
1) 유방암(Breast Cancer, Carcinoma of the Breast)
유방암은 유방의 유선 조직(Glandular tissue) 또는 유관(Ductal system)에서 기원하는 악성 종양으로, 여성에서 가장 흔한 암 중 하나입니다. 유방암은 조직학적 유형과 진행 정도에 따라 다양한 형태로 분류됩니다.
① 침윤성 유관암(Invasive Ductal Carcinoma, IDC)
- 유방암의 약 75~80%를 차지하며, 유관을 따라 증식한 암세포가 기저막(Basement membrane)을 뚫고 침윤하는 형태.
- 전이가 빠르고, 조기 발견 시 예후가 상대적으로 좋음.
② 유관상피내암(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS)
- 암세포가 유관 내에서 증식하지만, 기저막을 침범하지 않은 비침윤성(Non-invasive) 유방암.
- 조기 발견 시 완치율이 높으나, 방치할 경우 침윤성 유방암으로 발전 가능.
③ 침윤성 소엽암(Invasive Lobular Carcinoma, ILC)
- 소엽에서 발생하며, 양측성(Bilateral) 또는 다중 병변(Multifocal)으로 나타나는 경우가 많음.
- 유방암 중 약 10~15%를 차지하며, 초기 진단이 어려운 경우가 많음.
④ 삼중음성 유방암(Triple-Negative Breast Cancer, TNBC)
- 에스트로겐 수용체(ER), 프로게스테론 수용체(PR), HER2 발현이 모두 음성인 유방암.
- 일반적으로 공격적인 경향을 보이며, 치료 옵션이 제한적.
⑤ HER2 양성 유방암(HER2-Positive Breast Cancer)
- HER2(휴먼 표피 성장 인자 수용체 2) 단백질이 과발현 된 유방암 유형.
- 표적 치료제(Trastuzumab, Pertuzumab)에 반응성이 높음.
2) 양성 유방 종양(Benign Breast Tumors)
유방에는 악성 종양 외에도 다양한 양성 병변이 발생할 수 있으며, 대부분 유방암과 감별이 필요합니다.
① 섬유선종(Fibroadenoma)
- 젊은 여성에서 흔히 발견되는 호르몬 의존성(Hormone-dependent) 양성 종양.
단단한 결절(Solid nodule)로 촉진되며, 성장 속도가 느림.
- 유방 초음파에서 균일한 경계(Smooth margin)와 균질한 내부 구조를 보임.
② 유관 내 유두종(Intraductal Papilloma)
- 유관 내부에서 발생하는 양성 종양으로, 혈성 유두 분비(Bloody nipple discharge)의 주요 원인.
- 악성 변화의 위험이 있어 조직검사가 필요할 수 있음.
③ 유방 낭종(Breast Cyst)
- 유관 내에 액체가 고여 형성된 주머니 형태의 병변.
- 촉진 시 부드럽고 유동성이 있으며, 유방 초음파에서 내부가 맑게 보임.
(2) 유방의 염증성 질환(Inflammatory Breast Diseases)
① 유선염(Mastitis)
- 주로 수유기 여성에서 발생하며, 유관 폐쇄(Ductal obstruction) 및 세균 감염으로 인해 염증이 발생.
- 증상: 유방 통증(Breast pain), 발적(Erythema), 열감(Warmth), 발열(Fever).
- 치료: 항생제(Antibiotics) 및 유방 마사지(Breast massage).
② 유방 농양(Breast Abscess)
- 유선염이 심해져 고름(Pus)이 형성된 상태.
- 농양 절개 배농(Incision and drainage, I&D)이 필요할 수 있음.
③ 염증성 유방암(Inflammatory Breast Cancer, IBC)
- 빠르게 진행되는 드문 형태의 유방암으로, 피부 발적 및 부종(Peau d’orange appearance, 오렌지껍질 모양)이 특징적.
- 예후가 나쁜 편이며, 신속한 치료가 필요함.
(3) 유방의 구조적 이상(Structural Abnormalities)
① 유방 비대증(Macromastia / Gigantomastia)
-유방이 비정상적으로 커지는 상태로, 호르몬 불균형 또는 유전적 요인에 의해 발생.
-심한 경우 유방 축소술(Breast reduction surgery)이 필요할 수 있음.
② 함몰 유두(Inverted Nipple)
- 선천적 또는 후천적으로 유두가 함몰되어 있는 상태.
- 유관 단축(Shortened lactiferous ducts)이나 섬유화(Fibrosis)로 인해 발생.
③ 유방 비대칭(Asymmetry of the Breast)
- 유방 크기나 형태의 비대칭이 존재하는 상태.
- 심한 경우 유방 성형술(Breast augmentation 또는 Breast reduction)로 교정 가능.
(4) 유방 검사 및 영상학적 평가(Imaging & Diagnostic Terms)
유방 질환을 평가하기 위해 다양한 영상 검사와 조직 검사가 사용됩니다.
① 유방촬영술(Mammography)
- X-ray를 이용해 유방 내부 병변을 평가하는 검사.
- 미세석회화(Microcalcifications) 발견에 유용.
② 유방초음파(Breast Ultrasonography)
- 종괴의 고형(Solid) vs 낭성(Cystic) 감별에 유용.
③ 자기공명영상(MRI, Magnetic Resonance Imaging)
-고위험군(BRCA 변이 보유자) 유방암 선별검사로 활용.
③ 세침흡인검사(Fine Needle Aspiration, FNA)
- 낭종 감별 및 세포학적 진단을 위한 검사.
④ 총생검(Core Needle Biopsy, CNB)
- 유방 종괴의 조직학적 진단을 위한 표준 검사.
(5) 유방 수술 및 치료적 개입(Surgical & Therapeutic Procedures)
① 유방 절제술(Mastectomy)
- 부분 절제술(Breast-conserving surgery) 또는 전 절제술(Total mastectomy) 시행.
② 유방 재건술(Breast Reconstruction)
- 보형물(Implants) 또는 자가조직(Autologous tissue) 이용.
③방사선 치료(Radiotherapy)
-유방암 수술 후 재발 방지를 위해 사용.
④호르몬 치료(Hormonal Therapy)
- ER/PR 양성 유방암에서 타목시펜(Tamoxifen) 또는 아로마타제 억제제(Aromatase inhibitors) 사용.
유방과 관련된 임상적 용어는 질환의 조기 진단과 치료, 예후 평가에 필수적인 개념이며, 유방 건강 유지 및 예방적 관리에서도 중요한 역할을 합니다.